Режимът на подпомагане при умиране в Канада не трябва да се разширява, за да включва деца

Когато растях, всяка седмица моите индийски родители имигранти караха двамата ми братя и сестри и мен до заведение за дълготрайни грижи покрай мястото, където живеехме, с цел да можем да прекараме време с жителите. Спомням си по-специално една стара жена: тя беше получила инвалидизиращ инсулт и нямаше семейство, което да я посети. Баща ми се промъкваше в Big Macs, After Eight шоколадови бонбони; всичко, което да й донесе малко наслада. Родителите ми също постоянно посещаваха тези без поддръжка в пандиза, до момента в който не се наложи да се реалокират при фамилията ми заради възходящите здравословни потребности на татко ми.

Като майка на пет деца, болногледач на татко ми и фамилен доктор, който практикува от 2007 година, пробвам всичко допустимо да продължа уговорката на родителите си да не изоставят никого. Моята процедура, която е основана в Лондон, Онтарио, обслужва най-вече възрастни и деца с ниски приходи и маргинализирани: бежанци, хора, които са изправени пред обвинявания или са били лишени от независимост, хора с хронична болежка и други с увреждания и проблеми с психологичното здраве, в това число приложимост на субстанции разстройства. Много от тях чакат прекомерно дълги интервали или им е отказана профилирана грижа, жилище, медикаменти или консултация. Някои чакат на опашка в питателните банки, до момента в който други са принудени да избират сред това да си разрешат пренос, с цел да запазят медицински прегледи или да си купят питателна храна. Те са изправени пред дискриминация, изолираност и недостижимост, като всичко това се отразява отрицателно на здравето им.

Свидетелствайки тези бариери от първа ръка, ми беше ясно, че нашето общество не дава приоритет на поддръжката на тези, които се нуждаят най-вече от нея. Бях двойно угрижен да чуя, че някои от моите пациенти обмислят или им се предлага здравна помощ при умиране, или MAiD, заради тази липса на запаси. През 2020 година започнах да се обръщам към канадските политици, с цел да изразя опасенията си, че MAiD може да се трансформира в пътя на най-малкото противодействие за тези с незадоволителни запаси за живот. Оттогава бях поканен да изразя мнението си в голям брой организации с увреждания, радикално население, университетски и парламентарни среди по отношение на MAiD, в това число да се явя като специалист пред нашия федерален специфичен взаимен парламентарен комитет по MAiD през 2022 година

Още през 2016 година асистираното самоубийство и евтаназията бяха легализирани в Канада и терминът здравна помощ при умиране (MAiD) беше въведен и за двата метода за използване на гибел. MAiD беше продаден на канадците като човечен метод да се постави завършек на живота на съгласни възрастни, които изпитваха отвратително страдалчество. Пациентите трябваше да дават отговор на избрани критерии, в това число да имат „ тежко и непоправимо “ здравно положение, като сърдечна непълнота или рак, и „ рационално предвидима естествена гибел “. През последните години броят на хората, които дават отговор на условията за MAiD, набъбна: през 2021 година Бил C-7 сътвори нова писта за възрастни с хронични болести и увреждания, които не умират. Законопроект C-7 също имаше уговорка за приключване на периода, която би разрешила бъдеща допустимост на тези, чието само здравно положение е психологично заболяване, което може да бъде отсрочено още веднъж, само че към този момент би трябвало да стане законно през март.

От Канада се появяват голям брой тревожни истории за злоупотреби с MaiD, които би трябвало да ни накарат да спрем. Например Розина Камис изяснява в своите записи и трудове, че е била докарана до MAiD от самотност и беднотия. Бях интервюиран за документалния филм на Ал Джазира, Искаш ли да умреш през днешния ден, който документира нейната история в елементи. Подобно на Розина, доста канадци с увреждания страдат от обществен стрес, в това число беднотия, и умират от прислужница. Тяхното увреждане ги квалифицира да умрат, само че тяхното психо-социално страдалчество може да накара настояването им за MaiD. Разтревожен съм, че някои канадски биоетици даже настояват, че даването на MAiD за претенции, водени от „ несправедливи обществени условия “, може да се схваща като форма на „ понижаване на вредите “. Насърчаването на хората да умират посредством MAiD за „ живот в несправедливи обществени условия “ е повече неправда, а не понижаване на вредите.

От легализирането до края на 2022 година е имало съвсем 45 000 смъртни случая на MAiD – повече от 13 000 от тях през 2022 година През 2023 година Специалният взаимен комитет за здравна помощ при умиране – този, пред който приказвах – направи някои тревожни рекомендации, в това число разширение на MAiD до ​​„ зрели малолетни “, чиято гибел е „ рационално предвидима “. Те прецизираха, че родителите могат да бъдат включени в този развой, само че в последна сметка решението би трябвало да остане на детето, при изискване че то се смята за способно.

В момента наредбата за пълнолетни малолетни е единствено рекомендация. Въпреки това, той евентуално ще бъде законодателен, защото е приоритет на мощни лобисти, които към този момент са основали подтик за бързото разгръщане на канадския MAiD.

Ето по какъв начин може да се популяризира: Съгласно канадското законодателство, по-специално доктрината за малолетни деца, способността на детето да взема решения по отношение на здравните процедури не се основава на възрастта му. Оценител на потенциала дефинира дали въпросният малолетен може изцяло да разбере и оцени следствията от дадена процедура. Ако се смятат за способни да дадат единодушие, те се смятат за „ зряло малолетно лице “.

Има няколко казуса с препоръчаното приложение на тази теория към такова решение с високи залози. Едната е, че има незадоволителна точност в тези оценки. Дори за възрастни съществуващите данни демонстрират, че другите оценители могат да стигнат до разнообразни изводи по отношение на способността за взимане на решения в един и същи случай. Това е още по-малко проучено при деца.

Друг мотив за безпокойствие е, че Канадската асоциация на оценителите и доставчиците на MAiD (CAMAP), група, която е получила 3,3 милиона канадски $ (2,5 милиона долара) финансиране от Health Canada за образование на оценители и снабдители на MAiD, е основала насоки документ, който допуска, че клиницистите могат да бъдат гъвкави при определянето дали някой има рационално предвидима естествена гибел (RFND), защото законът не изисква лицето да е неизлечимо болно или да се чака да почине в границите на шест или 12 месеца, с цел да се впише в тази категория. В този подтекст, разширението на MAID до зрели малолетни би означавало, че дете на 12 години с рак – даже такова с години живот – може да бъде утвърдено за смъртоносна инжекция без родителско единодушие.

Това препоръчано уголемение също би разрешило на малолетни, които въобще не са неизлечимо заболели, да изберат MAiD. Документът също по този начин показва, че обещано лице може да дава отговор на критерия за „ рационално предвидима гибел “, в случай че е демонстрирало ясно и съществено желание да предприеме стъпки, с цел да „ накара естествената му гибел да настъпи скоро или да направи гибелта му предсказуема “. Това може да се случи като отвод да приемате антибиотици за зараза, прекъсване на кислородната терапия или отвод от ястие и пиянство. Ако бъде узаконен, малолетно лице с увреждания, което съобщи желанието си да откаже грижи или което се разболява задоволително, може да се квалифицира като имащо рационално предвидима естествена гибел според тази наредба, както сега се случва с възрастни, които не умират и все пак животът им е завършил в границите на дни от първата им оценка на MAiD.

Като майка не мога да си показва да пребивавам в страна, в която държавното управление има пълномощието да подкрепя самоубийствата на децата ми без моето единодушие. Притеснително е, че знанията на родителите за зрелостта и прочувствените мотори на техните деца могат да бъдат пренебрегнати от оценителите на MAiD в канадския юридически подтекст. Родителите ще бъдат съкрушени, в случай че молбата на детето им за MAiD бъде задоволена срещу техните стремежи.

Като доктор има няколко аргументи, заради които съм срещу разширението на MAiD до ​​зрели малолетни. Първо, развиването на мозъка лишава доста време; продължава и в нашите 20 години. В резултат на това младежите и младежите могат да работят импулсивно, като от време на време вземат участие в рискови държания, които ги вкарват в проблеми. С лимитирана дарба да виждат бъдещето, тези младежи може да са по-склонни да изберат MAiD заради неправилни аргументи – да вземем за пример, с цел да избегнат тормоз в учебно заведение или да се съберат още веднъж с умрял обичан човек. Степента на меланхолия при младежи продължава да пораства и това може да бъде съчетано с известния феномен на групиране на самоубийства при младежи – когато самоубийствата се усилват след отразяване на един от тях или откакто чуят за непосредствен другар или обичан човек, който се е самонаранил. Мога единствено да си показва капацитета за заразяване, в случай че доста канадски младежи стартират да избират MAiD.

Доказателства от страни, в които MAiD за психологични болести е законен, демонстрират, че гибелта постоянно се избира от тези, които са претърпели контузия в ранна детска възраст, в това число малтретиране, което може да способства за възприятието за самоубийство. В този подтекст прекарвания като тормоз, дискриминация или израстване в системата за протекция на детето може да повлияят на възгледите на малолетните за цената на живота. Една от най-скъпите ми приятелки прекара време в системата за приемна грижа и тя би ви споделила, че като дете постоянно е била възприемана като извънредно зряла. За нея това беше умеене за оцеляване, а не индикатор за същинско развиване. В случаи като тези някои от най-уязвимите деца в Канада – които наподобяват способни да вземат решения, изменящи живота им – могат да бъдат изложени на риск от оценители на MAiD, които ги правят оценка по номинална стойност. Други малолетни, които остават в домове с принуждение, могат да изберат MAiD като път за бягство.

Социално-културните дефекти също могат да допринесат за това зрели малолетни да изберат MAiD. Коренното население е изпитало последствията от контузия, породена от колониализма, което е довело до по-високи равнища на самоубийства измежду младежите от коренното население (PDF). Срещал съм доста локални водачи в Канада, които са загрижени за MAiD, в това число Грейдън Николас, който е локален старейшина и лидер, работещ за прекъсване на болестта от самоубийства измежду коренните младежи.

По същия метод Toujours Vivant-Not Dead Yet, организация за правата на хората с увреждания, изрази паника от препоръчаното уголемение за възрастни малолетни към MAiD. Те обясниха, че децата с увреждания от време на време порастват в фамилии, където родителите им, заради отрицателното усещане на обществото за увреждане и неналичието на обезпечена поддръжка, виждат децата си като задължение, което на собствен ред предизвиква контузия в детството. И въпреки всичко това обезсърчение постоянно минава в зрелост и се заменя с разбирането, че нашето общество е това, което би трябвало да се промени. Много животи могат излишно да бъдат изгубени, в случай че на такива деца се даде опцията да прекратят живота си посредством MAID, преди да завършат своето психо-емоционално развиване.

Накрая, незабавните отделения са пренаселени, интервенциите са в застой и толкоз доста канадци нямат постоянен достъп до фамилни лекари, което лимитира грижите. В момента няма статистика за достъпа до палиативни грижи за канадските деца. Педиатрични центрове за палиативни грижи съществуват в няколко огромни града, само че множеството други места разполагат с малко или никакви запаси. В отдалечените региони най-хубавите грижи, на които могат да се надяват доста деца, са препоръки, дадени по телефона на локални практикуващи лекари – първата субспециализирана стратегия по педиатрична палиативна медицина започва в Отава през 2021 година В страна, където педиатричните грижи са толкоз незадоволителни, целесъобразна гибел програмата не би трябвало да бъде предпочитана рекомендация. Трябва да посветим времето и силата си на построяването на центрове за палиативни грижи и постоянен достъп до поддръжка за хора с увреждания и психологично здраве. Нуждаем се също от по-добра общественост и просветителни системи, които поддържат децата и фамилиите, стратегии, които оказват помощ за построяването на взаимоотношения и възприятие за смисъл и принадлежност към децата – неща, които вършат живота по-добър.

Губя съня поради неконтролирания режим на MaiD в Канада. Последните вести, че Канада може да сложи на пауза разширението на MAiD за психологични болести, предлага малко облекчение в цялостната скица на нещата, като се имат поради проблемите и злоупотребите, които към този момент изпитваме. Във всеки случай MAiD се разрасна бързо и лобистите към момента се стремят деца на 12-годишна възраст да дават отговор на условията. Този влак-беглец би трябвало да бъде спрян в този момент.

Преждевременното преустановяване на живота на деца е изключително трагично, защото може да се разработят лекувания, които да удължат и подобрят качеството им на живот в бъдеще, което в никакъв случай няма да имат. Идеята, че би трябвало неотложно да облекчим страданието посредством MAID, отвлича вниманието от оправянето с първопричините и евентуалните решения за страданието. Това не са полезностите на грижата за лишените от права, на които родителите ми ме научиха, които се пробвам да упражнявам в живота и специалността си или които имам вяра, че множеството канадци одобряват. Вместо да се пробва да разшири проблематичния си режим на здравно асистирана гибел, канадското държавно управление би трябвало да се концентрира върху подобряването на грижите и поддръжката за всички и насърчаването на живота в общността, задачите и принадлежността – неща, които знаем, че вършат живота си коства да се живее.

Възгледите, изразени в тази публикация, са лични на създателя и не отразяват безусловно публицистичната позиция на Al Jazeera.